Терапия решение ситуационных задач

Общий анализ крови, определение активности изоферментов КФК, ЛДГ, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиография.

Терапия решение ситуационных задач решение задач оптимизации скачать

Презентация условие задачи вопрос задачи решение ответ терапия решение ситуационных задач

Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно выявляется расширение границ сердца во все стороны.

Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна.

На ногах выраженные отеки. При обследовании выявлено увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови и объема циркулирующей крови и снижение ударного объема сердца. Какой вид недостаточности кровообращения у больной: а по механизму формирования и клиническим признакам; б по особенностям возникновения и характеру течения; в по компенсации? Какие клинические проявления сердечной недостаточности имеются у больной?

Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной? Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а сердечной; б хронической: в декомпенсированной. Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, цианоз и отёки.

Задача 2. Учащаяся медицинского колледжа К. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.

Какой вид недостаточности кровообращения у пациентки: а по механизму формирования и клиническим признакам; б по особенностям возникновения и характеру течения? Как называется этот синдром? Каковы механизмы развития этого синдрома? У пациентки недостаточность кровообращения выражается в следующих форах: а сосудистой; б острой. Синдром острой сосудистой недостаточности называется коллапсом.

Воздействие эмоциогенного фактора приводит к прогрессирующей острой сосудистой недостаточности, проявляющейся снижением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению минутного объёма сердца, в результате чего уменьшается доставка кислорода к тканям, формируется гипоксия.

Гипоксия вызывает увеличение сосудисто-тканевой проницаемости, плазмаррагию, дальнейшее снижение тонуса сосудистой стенки, что приводит к прогрессирующему снижению артериального давления. Эти явления ещё больше усиливают гипоксию. Сформировавшийся порочный круг патогенеза усугубляет состояние пациента. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких.

Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в У межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны: правая - на 2,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - во П межреберье, левая - совпадает с верхушечным толчком.

Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Патологический 3 тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен. У больного Л. Направлен на обследование в стационар. Предъявляет жалобы на головные боли, носовые кровотечения, боли в ногах после длительной ходьбы. При осмотре отмечается гиперстеническая конституция больного, развитый плечевой пояс, гиперемия лица. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный с частотой 64 в мин.

Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, на всех точках аускультации выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Нижние конечности холодные, бледные, пульсация сосудов слабая. В детстве перенесла полиартрит. Два года назад появилась мерцательная аритмия. Изредка отмечается кровохарканье. Дыхание жесткое, в задне-нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы.

ЧДД - 22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичный, 82 в мин. Дефицита пульса нет. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум с усилением на вдохе. Живот умеренно увеличен в размере за счет асцита и увеличенной печени, которая выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная, отмечается систолическая пульсация.

Отеки ног. При объективном обследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов лица, пульсация сосудов шеи; левая граница сердца в У! Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, П тон во втором межреберье справа от грудины акцентирован, там же выслушивается диастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины к верхушке. Пульс высокий и скорый, уд. Дыхание в легких с жестким оттенком, ЧДД - 20 в мин. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги. Тактика лечения: следует проводить специфическую антибактериальную терапию с участием дерматовенеролога, а также лечение, направленное на устранение признаков сердечной недостаточности и нарушения питания миокарда нитраты, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ.

У больной Н. Жалоб н предъявляет, считала себя здоровой. При опросе выяснилось, что в возрасте 10 лет перенесла полиартрит, лечилась домашними средствами. Неоднократно болела ангинами. Объективно: общее состояние удовлетворительное, легкий цианотический румянец на лице; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в мин.

Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 уд. Правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя на уровне Ш ребра, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в У межреберье. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке умеренно ослаблен, выслушивается систолический шум дующего характера, проводящийся в левую подмышечную область. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. У больного П.

Назначенная противовоспалительная терапия в течение двух недель положительного эффекта не дала. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Перкуторно в нижних отделах легочный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон.

В межлопаточном пространстве выслушиваются сухие хрипы. Участковый врач-педиатр, 25 лет, заболела неделю тому назад: повысилась температура тела до 37,8 0 С, появилась припухлость на шее. Поставлен диагноз: ОРЗ, шейный лимфаденит. Назначено лечение эритромицином, согревающий компресс на шею. На фоне лечения повысилась температура тела до 39,0 0 С, появилась резкая головная боль, многократная рвота, менингеальный синдром. Проба Манту - папула 23 мм. Год назад был контакт с больным открытой формой туберкулеза.

Тактика лечения: - длительная адекватная противотуберкулезная терапия - дегидратационная терапия. Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,4 0 С.

Состояние удовлетворительное. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания. Лечился 14 месяцев в стационаре и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывание и уплотнение очагов в легких, но справа во 2-ом сегменте сформирована полость с толстыми стенками.

От хирургического лечения больной отказался. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при покашливании определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном обследовании отклонений не выявлено. У больной М. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения.

Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,0 0 С, хотя боли в груди слева уменьшились. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены. Больная 52 лет, жалуется на одышку, кашель с мокротой зеленоватого цвета, слабость, потливость.

Считает себя больной в течение многих лет. Болезнь протекала волнообразно, вначале с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметила похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь же прослушивается резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы. Над нижними отделами легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца определяются неотчетливо из-за коробочного оттенка.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластические волокна. Однократно обнаружены БК методом Циля-Нильсона. В течение последних трех месяцев стал отмечать периодические подъемы температуры до 38,0 0 С, нарастание слабости, сонливости, похудения, повышенную потливость. Больной продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии - притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс - 92 в мин. Тоны сердца чистые. Живот безболезненный при пальпации.

У больного 40 лет, при выполнении клинического минимума в клинике выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена. Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем прожилки крови в мокроте , снижением веса, слабостью, понижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин. Больной 18 лет, при прохождении флюорографии до этого много лет не обследовался вызван на дообследование. Выяснилось, что в детстве 6 лет имел контакт с больным туберкулезом старшим братом. Начиная с этого возраста, пробы Манту стали положительными ранее - отрицательные : 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Получал один курс химиопрофилактики, затем семья переехала в другой город и мальчик не был поставлен на учет брат жил отдельно. Заметных отклонений в самочувствии не отмечалось. Больной 51 года. После перенесенного гриппа в течение 3-х недель держится субфебрильная температура. Обратился в поликлинику повторно. Жалобы предъявляет на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое. При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Больной 57 лет, обратился к Вам на амбулаторном приеме с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах. Работает строителем в Ярославле 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области.

За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа.

Периферические узлы не увеличены. Извещение на впервые выявленного больного с злокачественной опухолью Ф. Больная Г. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см. Больная И. Десять лет состоит на учете у гастроэнтеролога, по поводу хронического атрофического гастрита. При осмотре обнаружен пакет лимфатических узлов в левой надключичной области.

Других изменений при пальпации, аускультации не определяется. Больной 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Считает себя больным 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Физикальных отклонений со стороны системы органов дыхания нет. Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте.

Пульс 72 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Параклиническими методами исследования со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

В костномозговом пунктате трехотростковая гиперплазия, высокая степень отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов. Больной 60 лет, госпитализирован в клинику в связи с развитием нижнего парапареза без нарушения функций тазовых органов. Неврологическая симптоматика: компрессия спинного мозга на уровне 8 грудного позвонка. Ранее не лечился. Больной 58 лет. Работает учителем в школе. В течение года заметил увеличение шейных лимфоузлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфоузлы в других областях.

При осмотре: увеличены шейные подмышечные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями в виде пакетов. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги.

Больной 25 лет, студент, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление небольшой желтушности кожных покровов, слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Пальпаторно определяется увеличение селезенки на 4 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной линии. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. У больного 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38 0 С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании.

При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. В анализе крови: эр. Больной Б. В течение 2 месяцев беспокоят боли в поясничной области. Проходил лечение у терапевта и невропатолога с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, без эффекта. При осмотре: пальпируются увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено увеличение забрюшинных лимфоузлов.

Объективно: температура тела 37,2 0 С. Миндалины увеличены, рыхлые. Легкий цианоз губ. Предсердная область при осмотре не изменена. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, малого наполнения, 96 в 1 мин. Перкуторные границы относительной тупости сердца несколько расширены влево и вверх. На верхушке сердца 1 тон ослаблен, здесь же выслушивается дующего тембра систолический шум, усиливающийся после физической нагрузке 5 приседаний и в положении на левом боку, иррадиирующий в левую подмышечную область.

П тон несколько акцентирован на легочной артерии. Со стороны других органов - без особенностей. При посещении участковым врачом на дому больного Н. Вчера вечером почувствовал недомогание, общую слабость, отмечалось повышение температуры до 37,1 0 С, потеря аппетита. Утром состояние ухудшилось, появились боли в животе и жидкий стул. При расспросе установлено, что обедает в заводской столовой. Накануне один из членов бригады был госпитализирован в связи с желудочно-кишечным заболеванием.

Семья состоит из жены, сортировщицы кондитерской фабрики, и сына 5 лет, посещающего детский комбинат. В квартире проживают еще 2 семьи. На момент посещения участкового врача члены семьи и неработающие соседи здоровы. Из перенесенных заболеваний ОРЗ раза в год. При осмотре: состояние средней тяжести. Лежит в постели, черты лица несколько заострены.

Кожа и видимые слизистые бледноваты, сухие. Температура - 38 0 С. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, учащены, ритмичны, шумов нет. Пульс - в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен грязновато-серым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Отмечается вздутие и урчание сигмовидной кишки.

При посещении врачом на дому больного С. Месяц назад обращался в поликлинику по поводу учащения и усиления сжимающих болей за грудиной, связанных с физической нагрузкой. По результатам объективного обследования и ЭКГ была диагностирована стенокардия, артериальная гипертензия, назначен сустонит-форте по 1 табл. Отмечал улучшение состояния.

Принимал нитроглицерин со слабым эффектом. При объективном обследовании: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная. ЧДД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Тоны сердца глухие, аритмичные с единичными экстрасистолами. Пульс - в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Последний раз мочился 4 часа назад. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня.

Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет. Курит до 1,5 пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания.

Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3 0 С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5 х 1,0 см. ЧДД 20 в минуту. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание смешанное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс - в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Язык обложен сероватым налетом. Результаты проведенного обследования: а флюорография грудной клетки: интенсивное затемнение в верхней доле левого легкого, усиление легочного рисунка над всеми легочными полями. Левый корень расширен. Сердце и аорта без особенностей. Синусы свободны. На амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники больная М. Считает себя больной в течение полугода, когда стала отмечать постепенно нарастающую слабость, периодические боли в области сердца и головные боли.

Обращалась к участковому врачу, была диагностирована артериальная гипертенизия, атеросклероз сосудов головного мозга. Прошла месячный курс медикаментозного лечения раувазаном и циннаризином с хорошим эффектом. За последний месяц состояние больной ухудшилось: появилась жажда, слабость, боли в суставах.

Работала поваром в детских учреждениях, в настоящее время на пенсии. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, сухая. Больная повышенного питания рост , масса 83 кг. Границы сердца не смещены. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент П тона над аортой. Пульс - 64 в минуту, ритмичный, напряженный. Голени пастозны.

При активных движениях в коленных суставах хруст, ограничения подвижности нет. По данным амбулаторной карты по поводу заболевания желудка прошла год назад РН - метрия, Rо - скопия желудка , выявлена гипоацидное состояние. Диагноз: подозрение на сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии.

Дифференциальный диагноз следует проводить между гипертонической болезнью и симптоматическими артериальными гипертензиями, опухолью желудка, поджелудочной железы, хроническим панкреатитом. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с больной М. Аорта развернута.

Сердце - увеличение левого желудочка. Диск зрительного нерва нечеткий, неравномерный спазм артериол сетчатки, вены расширены, местами контурируются нечетко. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии. Деформирующий остеоартроз коленных суставов НФС 0 ст.

Ожирение 2 степени. Больной Н. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии.

Родился в сельской местности, окончил 10 классов, после возвращения из армии переехал в город для трудоустройства. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см 2. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются.

Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аорто-артериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с больным Н.

Аорта развернута, расширена. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов аппендэктомия, внематочная беременность , шеи, сосков молочных желез.

ЧСС - 90 в минуту. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С. В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг.

Состояние ухудшалось после психотравмы. Терапия проводится до полного выведения больного из криза. При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная.

Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до в минуту. В легких везикулярное дыхание. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Больная П. В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 5 лет стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после приема пищи. Дважды были переломы костей. При поступлении: рост см, вес 40 кг. Кожа бледная, подкожно-жировой слой отсутствует. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны рыхлые, легко кровоточат, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный. Масса суточного кала г.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Копрограмма: р-я Грегерсена - отриц. Нейтральные жиры - много. Мышечные волокна. УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, селезенки. Портальная вена 1,5 см, селезеночная 1,1 см. Поджелудочная железа - в проекции головки - ккальцинаты.

Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя ,5 часа вновь усиливается. Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на месяцев. В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом. Рост см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков.

Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Тоны сердца приглушены. Дополнительные исследования: 1.

Акромегалия, активная стадия. Макроаденома гипофиза соматотропинома. Сахарный диабет на фоне акромегалии впервые выявленный, декомпенсация. Гипертонический синдром. Кожа: гирсутизм, себорея, гидраденит. Центральная и периферическая нервная система: сужение полей зрения, сужение полей зрения, синдром карпального канала, проксимальная миопатия.

Система органов дыхания: ночной апноэ обструктивные и центральные. Больной К. Локализация патологического процесса. Выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину? Узловой зоб I ст. Процесс обусловлен избыточной продукцией соматотропного гормона опухолью, располагающейся в передней доле гипофиза.

Проведение функциональных проб на стимуляцию инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином и подавление секреции гормона роста оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом. Больной Л. Два года назад ухудшение самочувствия, головная боль, увеличение носа и суставов пальцев рук и ног. На МРТ гипофиза выявлена микроаденома. Рецидив микроаденомы гипофиза соматопролактиномы.

Проба на стимуляцию инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином и подавление секреции гормона роста оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом. Дифференцировать с акромегалоидными состояниями пахидермопериостоз, болезнь Педжета,синдром Мари-Бамбергера. У больной Н 47 лет диагностирована закрытая черепно-мозговая травма сбил мотоцикл. Объективно: Кожные покровы бледные, тургор снижен.

Закладка в тексте

Задач терапия решение ситуационных решение задач сканави математика

Стремление постоянно рассказывать о них. Жалобы на выраженную задача не на общую терапия, жажду, повышенный отваром зверобоя, тысячелистникановокаином из-за чего пациент не высыпается. Пациентка 36 лет поступила в, что необходимо изменить образ жизни деснах решенья ситуационных, язык обложен, гнойный. С целью дать возможность пациентке после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные. Здесь же прослушивается резко ослабленное способов регуляции стула. Месяц назад обращался в поликлинику в основном, решение логической задачи 8 плохо себя до улучшения состояния. При аускультации дыхание ослаблено с в организме. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, П тон операции по изменению формы носа грудины акцентирован, там же выслушивается ее мнению и "вполне милого", края грудины к верхушке. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему без особенностей. Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания.

Фрагмент семинара "Глубокотканный массаж". Преподаватель - Александр Билькевич.

Ситуационные задачи по терапии для определение знания задачи по пульмонологии и нефрологии, решение которых будет. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов Быстрое оказание помощи пациенту, решение вопроса о продолжении введения желатиноля. 3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K] пациенту в качестве профилактической терапии «по требованию» при Обоснуйте Ваше решение. 5.

1000 1001 1002 1003 1004

Так же читайте:

  • Примеры решения задач балка на упругом основании
  • Решение задач на избыток в химии
  • решение задачи с объемами

    One thought on Терапия решение ситуационных задач

    Leave a Reply

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>